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痤疮的诊断与治疗(仅供参考)

痤疮2019-12-29 10:17:14人阅读评论

 Cuo。中国中医研究院广安门医院皮肤科;概述痤疮(Acne)是毛囊皮脂腺常见的慢性炎症性皮肤病,其特征是面部、胸部和背部出现黑头或白头、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损伤,大多见于青年男女,青春期后可自然治愈或缓解。 近年来,随着人们饮食结构、生活压力、环境污染等因素的变化,痤疮的发病率呈上升趋势,发病年龄范围也在逐渐扩大。青春期后,痤疮会持续存在,损害其外观、身心健康,降低生活质量。 痤疮的发病机理相当复杂。内分泌、微生物、免疫和心理因素在痤疮发病中起一定作用,并具有明显的遗传背景。 青春期雄激素水平升高,皮质腺体功能亢进,皮脂分泌率增加,为痤疮丙酸杆菌等的大量繁殖提供了有利条件。此外,毛囊皮脂腺管角质化导致毛囊开口堵塞,引起局部炎症反应。 中医称之为痤疮、肺风痤疮、面部水泡等疾病。据认为,该病主要是由肺经热蕴、胃肠道热蕴、冲任失调、痰瘀互结等引起的皮肤瘀阻、头面熏洗所致。 2.诊断点(1)诊断依据1。临床表现。 。 。痤疮的发病年龄为10-19岁,也发生在青春期后或成年人身上。 男人比女人多。 它主要发生在年轻男女的面部、胸部和背部,主要表现为寻常痤疮,形成黑头或白头、丘疹、脓疱、结节、囊肿和其他损伤,并在某些部位留下疤痕。 少数人会有聚合性痤疮、坏死性痤疮、萎缩性痤疮等。 2.诊断标准:(1)青春期的开始主要发生在面部、胸部上部和背部发育的皮脂腺,这些皮脂腺对称分布。 (2)皮肤病变是毛囊丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头和疤痕,伴有皮脂溢出,呈现慢性病程 3.临床严重程度分级:参考pillsburv和国际改良痤疮分级方法(临床皮肤病学) 一级(轻度):主要皮肤病变是黑头丘疹,分布于多个病变和炎性丘疹 病变总数为10-30个 ⅱ级(轻度至中度):主要皮损为粉刺,伴有中度数量的丘疹和浅表脓疱。病变总数为31-50个,仅限于面部。 ⅲ级(重、中度):主要病变为深部炎性丘疹和脓疱,病变总数为51-100个,结节< 3个。span="。">;一、发生在面部、颈部、胸部和背部 ⅳ级(重度):主要病变为深部炎性丘疹和脓疱,病变总数> 100个结节囊肿> 3个,易形成疤痕,发生在上身 4.鉴别诊断(1)酒渣鼻多见于中年人,皮损主要分布于鼻尖、脸颊、前额和下颌。患病部位伴有毛细血管扩张、丘疹和脓疱,鼻门形成于晚期。 (2)面部播散性粟粒性狼疮在成人中最为常见。皮肤病变主要为粟粒至豌豆大小的丘疹或结节,暗红色或棕色,触摸柔软,中央坏死,滑片压迫诊断可见淡黄色或棕色斑点,主要分布于下眼睑和鼻唇沟 (3)。药物性痤疮。服用皮质类固醇、溴、碘和其他药物会导致痤疮样皮疹。大多数皮肤病变是系统性的,没有黑头粉刺,具有严重的炎症反应和不确定的发病年龄。 (2)、辨证要点1、肺胃积热证相当于痤疮病一期和二期 临床表现包括面部、胸部和背部的粟粒红色丘疹、黑头和白头丘疹,伴有瘙痒和疼痛。 或伴有面部潮红(发热、鼻气发热、舌红、薄黄苔、浮脉或细脉) 2.湿热蕴结综合征相当于痤疮二期和三期 病变为疼痛性丘疹和脓疱,中间有小结节,或以脓疱为主要病变,根部红肿,皮肤油亮。 伴有口臭、烦躁、口渴、便秘、尿红、偏好冷饮、舌红、苔黄腻、脉滑快。 3.血瘀痰凝综合征相当于结节性囊性痤疮。 病灶为结节和囊肿,颜色较暗,如米粒大小,逐渐达到大豆大小,不易触及,反复发作,持续时间长,容易形成疤痕 或伴有腹胀、便溏、舌暗或瘀斑、苔厚腻、脉弦滑或涩。 4.冲任失调综合征引起的痤疮可以在各个阶段看到。 临床上,主要见于成年女性患者。丘疹通常出现在牙周组织或下颌骨,并在月经前恶化。 或伴有月经不调、乳房疼痛、舌淡红色、薄而白的涂层和弦状脉搏。 (3)治疗程序1。寻常痤疮通常是通过区分中青年人的症状和体征来治疗的。发病机制主要是实热综合征。因此,清热解毒、散结化瘀是主要的治疗方法。 (1)肺胃积热治疗:清肺祛风 处方:琵琶清肺汤加减 枇杷叶、桑白皮、金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、黄芩 (2)湿热蕴结证的治疗:解毒清热 药方:秦连魏萍散和吴肖伟毒饮加减 蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、野菊花、黄芩、石膏、白花蛇舌草 (3)血瘀痰凝证的治疗:活血化瘀、化痰散结 处方:化瘀散结丸加减 当归、赤芍、桃仁、红花、昆布、丹参、莪术、夏枯草、陈皮、半夏 (4)冲任病的治疗:疏肝理气,调理冲任 处方:逍遥丸加减 当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷、黄芩、丹参和益母草 2.中药外用面膜(院内制剂):适用于各种类型的皮疹,对红色丘疹和脓疱性皮肤病变有较好的疗效 西医治疗(1)内科(1)抗生素:全身应用抗生素对炎性痤疮有一定疗效 常用药物为四环素口服,每日两次0.5g,症状缓解后维持剂量为每日一次0.25g。 或米诺环素0.1g,每日两次,一周后减至每日一次。 疗程通常为6-8周。 红霉素、强力霉素等。也可以酌情使用。 (2)雌激素:女性严重皮肤病变患者可口服己烯雌酚0.25毫克/天,或黛安-35: 1片/天,从月经来潮第5天开始,停用21天。 在下一个月经周期反复使用,可根据疾病的严重程度连续服用几个疗程。 ③异维a酸:能抑制皮脂腺分泌,具有抗炎作用,减少皮脂分泌和黑头形成。 对囊肿性和聚集性痤疮有一定疗效。 口服,每日0.5-1毫克/千克,疗程为4个月 这种药有一定的毒副作用。服药时应注意血液和肝肾功能。育龄妇女在服药期间需要采取有效的避孕措施。 (2)外用药①。抗生素:外用1%红霉素乙醇溶液、1%氯霉素乙醇溶液、3%红霉素5%过氧化苯甲酰凝胶等。 (2)类视黄醇:0.05%视黄酸乳膏或凝胶,0.1%阿达帕林凝胶等。外用 (3)其他疗法①蓝光(415nm)痤疮治疗仪,用于治疗红色丘疹、脓疱等炎性病变 (2)治疗仪器皮肤病变的红光(660纳米)照射可减少或消除炎性疤痕。 (4)护理和调整1)避免用手挤压受影响的皮肤损伤,防止继发感染或疤痕。 每天用温水和硫磺肥皂或温和的洗面奶洗脸,保持面部清洁,以减少油渍。小心选择化妆品。 3 .饮食应清淡、少糖、多脂肪的食物和糖,避免辛辣、烟草等刺激性食物;多吃蔬菜和水果,保持大便通畅。  。 。情感护理:向患者解释该病的知识,加强情感咨询和沟通,保持积极乐观的情绪,注意生活规律,使他们配合治疗。  。 

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