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寻常痤疮vs玫瑰痤疮

痤疮2019-08-26 09:55:43人阅读评论

  寻常痤疮和玫瑰痤疮是两种临床常见病,虽然病名里都有「痤疮」两个字,但却有本质的不同,今天小编给大家科普一下。

  寻常痤疮

  寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺疾病,俗称青春痘、粉刺、暗疮等。临床特点是粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和瘢痕形成。

  玫瑰痤疮

  玫瑰痤疮又称“酒渣鼻”可有多种皮肤或眼部表现。皮损主要位于面部中央,表现为面部中央持续发红、丘疹、脓疱、潮红、毛细血管扩张和赘疣型皮肤改变。

  发病机制

  寻常痤疮

  寻常痤疮的发生与多种因素有关,如内分泌因素、毛囊口角化异常、毛囊内的细菌过度生长以及遗传因素。

  内分泌因素:主要为雄激素,雄激素能促进皮脂腺发育和皮脂的分泌。男性睾丸间质和肾上腺可分泌雄激素,女性的肾上腺和卵巢也分泌雄激素。

  痤疮丙酸杆菌:皮脂中的甘油三酯被细菌(痤疮丙酸杆菌)分泌的脂酶分解,产生的游离脂肪酸可穿透毛囊壁,引起真皮炎症,产生一般所见的红色隆起皮疹。

  毛囊口角化异常:游离脂肪酸还使毛囊上部的毛囊口角化过程增强,阻塞皮脂的排出,形成粉刺,并使毛囊皮脂腺内压力增高,使毛囊壁破裂,真皮炎症更加剧。所有这些因素是相互影响的。

  遗传:也是一重要因素,某些家族中痤疮患者多而且严重。

  玫瑰痤疮

  玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调,长期持续扩张,并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括:日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等,毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因。

  临床表现

  寻常痤疮

  寻常痤疮主要发生于额部、两颊、胸背上部这些皮脂分泌较多的部位。开始多为粉刺,稍用力即可挤出一顶端黑色下部黄白色的脂栓。除粉刺外还可有红色丘疹、小脓疱,严重的可发生暗红色硬结或囊肿。部分患者愈合后遗留凹陷小疤,有些人在下颌角或胸背部发生暗红色高起的瘢痕。

  玫瑰痤疮

  玫瑰痤疮表现为不同表型,包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、赘疣型和眼型。患者临床表现可包括以下几个方面:

  "玫瑰痤疮”

  面中部红斑

  玫瑰痤疮可能表现为鼻部和内侧面颊长期发红。其对称分布的红斑,初为暂时性,反复发作后持久不退,可见树枝状的毛细血管扩张,常伴有毛囊口扩大及皮肤油腻。

  "玫瑰痤疮”

  丘疹和脓疱

  玫瑰痤疮可以表现为丘疹和脓疱,主要位于面部中央。病损可能被误认为是炎性痤疮。随着病情的发展,在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节,毛细血管扩张更加明显。

  "玫瑰痤疮”

  毛细血管扩张

  患者面中部可见明显的扩张的皮肤血管,尤其是面颊部。

  患者可有烧灼感或刺痛感、皮肤干燥、潮红、水肿、赘疣型改变等继发表现。

  "玫瑰痤疮”

  鼻赘期

  由于长期充血、反复感染,鼻部结缔组织增殖、皮脂腺异常增大,形成大小不等的隆起性结节,导致鼻尖部外观肥大、畸形如赘生物。鼻赘表面可见明显扩大的皮脂腺口,挤压时有条状白色粘稠皮脂溢出。严重的鼻赘多见于40岁以上的男性。

寻常痤疮

  "玫瑰痤疮”

  眼部受累

  高度提示玫瑰痤疮的表现包括睑缘毛细血管扩张、睑裂区结膜充血、「黑桃状」角膜浸润、巩膜炎和巩膜角膜炎。患者还可能出现烧灼感、刺痛感、畏光和异物感等症状,可能发生霰粒肿、结膜炎、睫毛上结痂、睑缘不规则和蒸发型泪液功能障碍(泪液蒸发型干眼症)。

  总结

  这两种疾病的炎性皮损在临床上可能完全相同。寻常痤疮与玫瑰痤疮关键的区分特征是玫瑰痤疮没有粉刺形成。皮损分布以面中部为主也提示玫瑰痤疮诊断。寻常痤疮女性患者中需更加注意是否存在雄激素增多表现。某些患者兼有寻常痤疮与玫瑰痤疮。

  治疗

  寻常痤疮

  药物治疗是痤疮治疗的首选,物理治疗如光动力疗法及激光、强脉冲光、化学剥脱治疗如果酸疗法、皮损内注射皮质激素和外科治疗可作为辅助治疗。

  玫瑰痤疮

  不管何种临床类型,非药物干预可能对处理玫瑰痤疮的皮肤表现有用,包括避免潮红触发因素(如极端温度、日光、辛辣食物、酒精、运动、急性心理应激、药物等)、温和的皮肤护理、防晒以及使用化妆品掩饰。

  若通过行为干预未能充分改善并且期望进行额外治疗的患者,医疗干预可能有益的。治疗方案包括药物治疗和强脉冲光及激光治疗等。

  毛细血管扩张:激光和强脉冲光疗法对于玫瑰痤疮的毛细血管扩张有效,但需多次及维持治疗。溴莫尼定也被使用于持续性面部红斑的治疗。

  丘疹脓疱:轻中度可外用甲硝唑、壬二酸,外用伊维菌素、磺胺、维 A 酸、过氧化苯甲酰等可能有效;中至重度患者可口服四环素类药物,大环内酯类药物可作为四环素类的替代治疗。对于一些难治性患者,可口服异维 A 酸治疗。这些治疗对玫瑰痤疮的红斑、潮红也可能有效。

  赘疣:可使用激光或手术治疗。

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